颌面部间隙感染患者麻醉围术期气道管理策略(2)
1.3是否为反流误吸高危人群除了警惕常规反流误吸高危因素外,患者口内是否有感染灶瘘道、口内肿胀导致的口腔内分泌物增多等情况也应在麻醉诱导气管插管时提高警惕。
1.4全身状况
颌面部间隙感染患者虽原发灶在颌面部,全身状况仍不可忽视。患者常因气道、口内伤口、张口受限等问题导致一定时间的进食障碍,从访视开始便应积极补充容量、纠正电解质紊乱。与感染灶情况不符的胸闷、呼吸困难、发热应警惕纵膈感染的发生,必要时结合CT联合多学科共同诊疗。合并糖尿病的患者需注意血糖情况的调控,以免发生酮症酸中毒。还需注意患者是否有脓毒症的迹象,早期给予治疗。多学科的配合治疗可以有效降低死亡率[9]。
1.5既往史
既往麻醉手术史,以及以往是否发生过气道合并症。
2不同麻醉方法的气道管理策略
通过麻醉前评估,麻醉方法和气道管理方法大致可以分为以下几类。
2.1局部麻醉+镇痛镇静(基础麻醉)
常规生命体征监护,进行局部麻醉。静脉输注右美托咪定,保持患者自主呼吸。因阿片类药物及苯二氮■类药物有呼吸抑制作用,故暂不适用于有潜在气道梗阻风险的间隙感染患者。无论术前评估患者是否有气道梗阻风险 ......
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